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bbiniphone客户端·符合这4个指标可确诊为关节炎,日常保养和护理是关键

发布时间:2020-01-10 16:33:07
[摘要] oa主要的发病危险因素包括病人年龄,性别,肥胖,遗传易感性,关节构造及力线异常,创伤,长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动,吸烟以及存在其他疾病等。年龄是与oa最密切相关的危险因素,但oa并不是老化的必然结果。女性oa的发生概率是男性的两倍,尤其是50岁以后女性的患病率显著增加,特别是膝关节oa。常引起椎间盘、椎体、后突骨关节及椎小关节骨质增生,引起颈椎局部疼痛,压痛,活动受限。

bbiniphone客户端·符合这4个指标可确诊为关节炎,日常保养和护理是关键

bbiniphone客户端,本文由深圳市福田区风湿病专科医院 叶志中主任医师原创

骨关节炎(osteoarthritis,oa)是一种以关节软骨损害为主,并累及整个关节组织的最常见的关节疾病,最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限,曾称骨关节病、退行性关节病。本病好发于中老年人,是老年人致残的主要原因。随着人口老龄化进程加快和肥胖的患病率增加,骨关节炎的患病率越来越高。

oa主要的发病危险因素包括病人年龄,性别,肥胖,遗传易感性,关节构造及力线异常,创伤,长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动,吸烟以及存在其他疾病等。

年龄是与oa最密切相关的危险因素,但oa并不是老化的必然结果。女性oa的发生概率是男性的两倍,尤其是50岁以后女性的患病率显著增加,特别是膝关节oa。肥胖是oa的另一个重要危险因素,而且是可以改变的危险因素。

一般起病隐匿,进展缓慢。主要表现为受累关节及其周围疼痛、压痛、僵硬、肿胀、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现随受累关节而异。疼痛多发生于活动以后,休息可以缓解。

随着病情进展,负重时疼痛加重,甚至休息时也可发生疼痛,夜间可疼醒。由于软骨无神经支配,疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起。

僵硬也是骨关节炎最常见的主诉,可以出现在早晨僵硬,但很少超过30分钟,也可以在固定于同一体位时间过长,如久坐,久站等,变动位置时感关节僵硬。

由于冷的刺激可增加神经的敏感性和增加软组织肿胀、受压,骨关节炎患者多数在湿冷条件下关节症状加重,与天气变化及其后变化相关。

oa好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节。跗骨关节、踝关节、肩锁关节、颞下颌关节和肘关节也可累及。临床上还有诸如原发性全身性骨关节炎、侵蚀性炎性骨关节炎、强直性骨肥厚症等,常见的有以下几种:

1.手。最典型的病变为heberden结节,即手指远端指间关节背部和内侧形成的骨瓷,和bouchard结节,手指近端指间关节背面和内侧形成的骨刺。第一掌骨关节也是常常受累的部位,引起第一掌骨基底部压痛,使手部呈现方形外观。

2.膝。 膝关节是骨关节炎最常见的受累部位,表现为膝关节不同部位有局限性压痛和被动、主动性运动时疼痛,休息后好转。最特征性的体征为骨摩擦,提示软骨破坏严重,骨表面裸露,互相摩擦所致。

膝关节内侧或外侧增生不均匀,打破了原有的内、外侧均衡状态,导致继发性膝外翻或膝内翻,关节周围肌肉、软组织可出现废用性肌萎缩。

青壮年骨关节炎患者常出现髌骨软化,主要为髌骨软骨的侵蚀与软化,髌骨周围压痛,上楼、爬山时加重,下楼困难。髌骨软化也可见于其他膝关节病变,如半月板撕裂,运动过强,髌骨位置异常,但这些病变也可由于关节生物机械学改变最终发生骨质退行性改变。

3.髋。髋关节病变主要症状为髋部隐袭性疼痛,随后发生跛行。疼痛多局限于腹股沟或沿大腿内侧面,亦有主诉臀部、坐骨区胀痛,可能属临近神经、肌肉牵扯性疼痛所致。

4.足。 以第一跖趾关节最常见,局部有骨性结节,因穿紧鞋而加重,随后出现第一趾外翻畸形,常有压痛、活动受限。

5.颈椎。常引起椎间盘、椎体、后突骨关节及椎小关节骨质增生,引起颈椎局部疼痛,压痛,活动受限。如椎小关节病变严重,导致椎间孔变窄,可压迫神经,导致上肢的麻木、蚁走感等浅感觉障碍,也可以有疼痛、灼热、放射痛,肩、颈部肌肉疼痛,活动障碍。

6.腰椎。腰椎的骨关节炎常引起椎间盘退化,碎裂、脱出,椎体呈唇样增生,形成骨刺,椎小关节及横突、后突骨退行性改变,尤以3、4、5腰椎明显,引起腰部的局部疼痛、压痛、活动受限,严重者可压迫坐骨神经,引起放射性的下肢剧烈疼痛,活动受限。

无特异性地实验室检查指标。血沉、c反应蛋白大多正常或轻度升高,rf和自身抗体阴性。仅在急性炎症性骨关节炎或全身性骨关节炎的患者,白细胞计数可轻度升高,血沉可在20-40mm/h。

早期骨关节炎的放射线检查是正常的,但也有部分无症状患者x线检查有典型的骨关节炎改变。常见的放射学改变通常出现以下4期:

① 由于关节软骨变薄和丢失,出现关节间隙变窄;

② 关节局部骨刺和骨赘形成;

③ 软骨下骨钙化,密度增高;

④ 关节周围与软骨下形成透明囊性变或骨状囊性变。

关节超声和磁共振显像能显示早期软骨病变,半月板、韧带等关节结构异常,有利于早期诊断。

避免导致关节疼痛的活动,增加肌肉的力量,改善关节功能,进行神经肌肉训练,通过辅助支具、手杖等减轻或重新分配关节负重;避免剧烈运动,避免爬楼、爬山、长时间下蹲等。

避免跳跃等增加关节压力的动作或运动;肥胖的病人减轻体重就可以有效减轻骨关节炎的症状;很多锻炼方式如散步、慢跑、太极拳等对骨关节炎有效;一些理疗方法如针灸、水疗、蜡疗等也有一定的效果。



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